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视频演示【案件详情】
2023年2月，江苏某汽车零部件企业为工伤职工郑某申报一次性工伤医疗补助金。在提交的《工伤保险待遇申领表》中，企业标注离职原因为"个人辞职"，并同步办理了社保减员手续。当地社保机构审核后，当月向郑某发放了相应补助款项。
然而四个月后，人社部门通过系统数据筛查发现异常：郑某的工伤保险参保状态显示为连续缴费，并未出现中断。这一矛盾情况立即触发预警机制，社保经办部门随即成立专项小组展开调查。
经深入核查，调查人员调取了该企业2023年上半年的工资发放记录、纳税凭证、考勤数据及员工证言等证据材料。最终证实，企业与郑某从未真正解除劳动关系，所谓"辞职"只是为骗取补助金而制造的假象。
根据《社会保险法》相关规定，这种欺诈行为将面临严厉惩处。第八十八条明确规定，骗取社保待遇者不仅要全额退还非法所得，还需承担骗取金额2-5倍的罚款。若情节严重构成犯罪，还将被追究刑事责任。
工伤保险制度本是为保障劳动者因工受伤时的合法权益，但部分企业和职工却将其视为"创收渠道"。在此案中，企业为逃避支付一次性伤残就业补助金的法定义务，员工则为获取额外补助，双方合谋虚构劳动关系解除事实。这种骗保手法通常表现为伪造离职协议，待补助金到账后立即恢复参保，形成"骗补-续保-再骗补"的恶性循环。
此类行为危害深远：首先直接侵蚀工伤保险基金，挤占真正需要救助者的资源；其次破坏市场公平竞争环境，助长投机取巧之风；更重要的是损害法律公信力，动摇社会对社保体系的信任基础。社保部门表示将持续强化智能监管，通过大数据交叉比对等手段筑牢基金安全防线。
企业如何避免“虚假离职”骗保风险？
工伤保险是保障员工权益的重要制度，但部分企业为骗取补助金而伪造离职材料，不仅违法，还会面临严厉处罚。那么，企业该如何规范操作，避免类似风险？
1. 严格遵守社保法规，杜绝虚假操作
企业应认真学习《社会保险法》《工伤保险条例》等法律法规，明确工伤待遇的申领条件。任何伪造离职证明、虚假解除劳动合同的行为均属骗保，将面临罚款甚至刑事责任。
2. 规范离职流程，确保材料真实
真实记录劳动关系变动：员工离职必须依法办理社保减员手续，并留存真实的离职协议、工资停发证明等材料。
避免“假离职”操作：不得为员工虚构离职事实以骗取工伤补助金，否则一旦被查实，企业和员工均需承担法律责任。
3. 加强内部管理，完善审核机制
HR与财务部门协同监管：确保工资发放、社保缴纳、考勤记录等数据一致，避免出现“人已离职但仍在发工资”的矛盾情况。
定期自查社保申报情况：企业可定期比对员工在职状态与社保缴费记录，发现异常及时纠正。
4. 强化法律意识，避免侥幸心理
部分企业认为“偶尔操作一次不会被发现”，但社保部门已建立大数据监管系统，能快速识别异常参保行为。企业应树立合规意识，切勿因小失大。
5. 遇到工伤争议，依法合规处理
若员工确实发生工伤，企业应按照正规流程申报，而非通过“虚假离职”方式骗取补助。如对工伤认定或待遇计算有疑问，可咨询社保部门或法律专业人士，避免误入骗保陷阱。
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